Préférences de communication

Comment aimeriez-vous que le CCA communique avec vous?

*Courriel préféré

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*Téléphone préféré

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Télécopieur préféré

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Adresse préférée

*Adresse Civique Ligne 1

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Adresse Civique Ligne 2

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*Ville

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*Province Sélectionnez Alberta Colombie-Britannique Manitoba Nouveau-Brunswick Terre-Neuve-et-Labrador Nouvelle-Écosse Ontario Île-du-Prince-Édouard Québec Saskatchewan Northwest Territories Yukon Nunavut

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*Code postal

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*Pays Pays Afghanistan Albanie Algérie Samoa Américaines Andorre Angola Anguilla Antarctica Antigua-et-Barbuda Argentine Arménie Aruba Australie Autriche Iles Aland Azerbaïdjan Bahamas Bahreïn Bangladesh Barbados La Biélorussie Belgique Belize Bénin Bermuda Bhoutan Bolivie Bosnie Herzégovine Botswana Île Bouvet Brasil Territoire britannique de l'océan Indien Brunei Darussalam Bulgarie Burkina Faso Burundi Cambodge Cameroun Canada Cap-Vert Îles Caïmans République centrafricaine Tchad Chili Chine L'île de noël Cocos (Keeling) Colombie Comores Congo République démocratique du Congo les Îles Cook Costa Rica Croatie Cuba Chypre République tchèque Cote D'Ivoire Danemark Djibouti Dominique République Dominicaine Équateur Égypte El Salvador Guinée Équatoriale Érythrée Estonie Éthiopie les îles Falkland Îles Féroé Fidji Finlande France Guinée Française Polynésie française Terres australes françaises Gabon Gambie État de la Georgie Allemagne Ghana Gibraltar Grèce Groenland Grenade Guadeloupe Guam Guatemala Guernsey Guinée Guinée-Bissau Guyane Haïti Îles Heard et McDonald Saint-Siège (Cité du Vatican) Honduras Hong Kong Hongrie Islande Inde Indonésie l'Iran Irak Irlande Isle of Man Israël Italie Jamaïque Japon Jersey Jordanie Kazakhstan Kenya Kiribati Corée du Nord Corée du Sud Koweit Kirghizistan Laos Lettonie Liban Lesotho Libéria Libye Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao République de Macédoine Madagascar Malawi Malaisie Maldives Mali Malte Iles Marshall La Martinique Mauritanie Île Maurice Mayotte Mexique États fédérés de Micronésie Moldavie Monaco Mongolie Monténégro Montserrat Maroc Mozambique Myanmar Namibie Nauru Népal Netherlands Antilles néerlandaises Nouvelle Calédonie New Zealand Nicaragua Niger Nigéria Niue Île Norfolk Îles Mariannes du Nord Norvège Oman Pakistan Palau La Palestine Panama Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay Pérou Philippines Pitcairn Pologne Portugal Porto Rico Qatar Roumanie Fédération Russe Rwanda Réunion Saint-Barthélemy Sainte-Hélène Ascension et Tristan Da Cunha Saint-Kitts-Et-Nevis Sainte Lucie Saint-Martin Saint-Pierre-et-Miquelon St. Vincent And The Grenedines Samoa Saint Marin Sao Tomé-et-Principe Arabie Saoudite Sénégal Serbie Seychelles Sierra Leone Singapour Slovaquie Slovénie Les îles Salomon Somalie Afrique du Sud Géorgie du Sud et les îles Sandwich du Sud Espagne Sri Lanka Soudan Suriname Svalbard Et Jan Mayen Swaziland Suède Suisse République arabe syrienne Taïwan Tadjikistan Tanzanie Thaïlande Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Trinité-et-Tobago Tunisie Turquie Turkménistan îles Turques-et-Caïques Tuvalu Ouganda Ukraine Émirats arabes unis Royaume Uni États-Unis Îles mineures éloignées des États-Unis Uruguay Ouzbékistan Vanuatu Venezuela Vietnam Les iles vierges Britannique Les iles vierges É.-U. Wallis et Futuna Sahara occidental Yémen Zambie Zimbabwe

Notes

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Renseignements généraux

Les profils des membres de l'ACC aident les chiropraticiens à se présenter sous leur meilleur jour. Ici, les chiropraticiens peuvent présenter leur pratique à la communauté, aux clients et aux clients potentiels de l'ACC. Tout le contenu du profil du membre doit être aussi complet que possible.

Veuillez noter que si un cabinet principal est géré à partir d'une adresse domiciliaire, les informations relatives à l'adresse domiciliaire doivent être répertoriées à la fois dans l'onglet des informations de contact et dans l'onglet des informations sur la clinique (sous l'adresse de la clinique 1).

ID de membre CCA

Notes

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Deuxième nom

Notes

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Ancien nom de famille

Notes

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Nom Nick

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Date de naissance

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Genre Sélectionnez Homme Femme

Notes

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Les informations sur l'éducation

Veuillez entrer vos informations d'éducation ci-dessous.

École de premier cycle

Notes

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Diplôme de premier cycle

Notes

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Diplôme d'études supérieures

Notes

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Collège chiropratique fréquenté

Notes

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Date de l'obtention du diplôme

Notes

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Licence actuelle

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Date du premier permis

Notes

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Année de début de la pratique

Notes

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Exercé auparavant au Canada Oui Non

Notes

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Exercé auparavant à l'étranger Oui Non

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Clinique 1 Infos

Veuillez entrer des informations à jour sur la Clinique 1.

Adresse de la clinique

Clinique 2 Infos

Veuillez entrer des informations à jour sur la Clinique 2.

Adresse de la clinique